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        糖尿病足病与周围神经病变
        糖尿病神经病变是最常见的糖尿病慢性并发症,感觉运动神经病变和周围自主神经病变联合,成为糖尿病足溃疡的重要病因,神经病变的患者临床表现各异,一部分患者表现为烧灼感、针刺感、麻木、疼痛甚至剧痛,夜间加重,另外一些患者则表现为无痛。



        那些感觉缺失且无症状的患者,因为无不适而不意识到他们处于发生足病的高度危险之中,这些患者很难做到定期的足病筛查,往往发生了严重的糖尿病足病后才引起重视,也常常错失最佳治疗时机。症状的缺乏绝不意味着不发生足病,所以糖尿病患者都应定期进行神经病变方面的检查。



        周围交感自主神经病变导致出汗减少,引起皮肤干燥以致更容易出现皮肤裂口,单纯神经病变如果没有大血管堵塞的话引起局部皮肤温度升高。神经病变还导致肌肉萎缩,引起足趾、足弓变形,足底压力增加而发生胼胝,足趾呈现爪形趾,足底和趾背更容易发生溃疡。



        糖尿病患者的50%-60%合并神经病变,糖尿病足患者的70%-80%有神经病变。周围神经病变起初是影响远端的肢体,向中心性发展,典型的是对称的。根据对疼痛知觉的程度,糖尿病神经病变的患者可以表现为感觉的缺失和感觉的过敏,感觉缺失的患者往往较感觉过敏包括所谓痛性神经病的患者更容易发生足部的溃疡。



        神经病变性糖尿病足病具有以下特点:

        ①病史:高血糖病史、多发性神经病变病史,足底感觉异常(尤其夜间明显),肢体麻木。

        ②外观特点:皮肤组织呈粉红色,角化过度,有水肿趋势,肌肉和骨骼变形。

        ③触摸特征:皮肤温暖、干燥,足部动脉搏动有力。

        ④病变特点:受压部位无痛性损伤。

        ⑤基础诊断:踝部压力指数(ABI)>0.9,感觉震动阈值减低。单纯神经病变性糖尿病足溃疡经过积极治疗多可痊愈。神经病变常常与缺血、感染因素共同作用,导致组织的坏死、溃疡和坏疽。

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